Počas tehotenstva je plod prítomný ako amniotický sáčok alebo amniotické membrány spolu s plodovou tekutinou, ktorá ho vyživuje. Keď začína práca, amnióza sa pretrhne. Roztrhnutie membrány sa vyskytuje v dôsledku bunkovej smrti, pôsobenia rôznych enzýmov a mechanických síl pôsobiacich na membránu. Predčasná prasknutie membrán nastáva v dôsledku skoršej aktivácie vyššie uvedených ciest, čo vedie k spontánnemu nástupu pôrodu. Avšak v niektorých prípadoch musí byť práca vyvolaná. Nie je to často vyskytujúci sa stav a vyskytuje sa u menej ako 15% tehotenstiev.
Predčasné prerušenie membrán
V tomto stave dochádza k prasknutiu membrán pred 37 týždňami tehotenstva. Je to vážna komplikácia, ktorá môže viesť k infekcii a dokonca k smrti plodu.
Rizikové faktory sú:
- Infekcie v maternici, pošve alebo krčku maternice
- Fajčenie cigariet
- Drogová závislosť
- Hydramnios (zvýšené množstvo plodovej vody)
- Ak ste tehotná s viac ako jedným dieťaťom
- Krvácanie počas tehotenstva
- Nutričné deficity
- Cervikálna nedostatočnosť
- Byť podváha
- Patrí k nízkymu sociálno-ekonomickému stavu
Medzi hlavné príznaky predčasného pretrhnutia membrány patrí presakovanie alebo náhly výtok tekutiny z vagíny.
Je diagnostikovaná nasledujúcimi klinickými príznakmi:
- Únik amniotickej tekutiny cez cervix a vizuálne združovanie plodovej vody v zadnej časti vagíny.
- Alkalické pH výtoku z cervixu a vagíny (Zisťuje sa nitrazínovým testom, kde žltý nitrazínový papier zmení na modrú alkalickú hodnotu pH).
- Mikroskopický test na oplodnenie, pri ktorom sa cervikovaginálny výtok nechá vyschnúť a pozoruje sa pod mikroskopom, aby sa zistilo, či vykazuje štruktúry podobné kapradine.
- Znížený objem amniotickej tekutiny.
Komplikácie predčasného roztrhnutia membrán
Neonatálne komplikácie závisia od gestačného obdobia, keď došlo k predčasnému pretrhnutiu membrány. Ak sa vyskytne pred termínom, riziko neonatálnej úmrtnosti sa zvyšuje trikrát a riziko výskytu syndrómu respiračnej tiesne u dieťaťa je tiež vysoké. Ak trpíte predčasným pretrhnutím, máte 1-2% pravdepodobnosť straty vášho dieťaťa kvôli infekciám a nehodám pri kordu. Taktiež zvyšuje riziko infekcií amniotického vaku, neúplného vývoja pľúc a deformácií skeletu u dieťaťa, prolapsu kordu a neuro-vývojových porúch u novorodencov.
Bežnou komplikáciou u matky je chorioamnionitis. Je to stav, pri ktorom dochádza k infekcii amniotického vaku (membrány pokrývajúce plod) a vyskytuje sa u 13 - 60% tehotných žien. Predčasné pretrhnutie membrány zvyšuje riziko cisárskych dodávok a súvisiacich komplikácií.
Riadenie predčasného rozpadu membrán
Ak ste vo veku 37 týždňov alebo dlhšie, lekár vyvolá prácu. Ak sa však vaše membrána roztrhne skôr, než Vám lekár môže odporučiť odpočinok na lôžku a lieky na predĺženie tehotenstva a prevenciu infekcií.
Roztrhnutie amniotických membrán zvyčajne vedie k spontánnej indukcii pôrodu. Amniotický sáčok slúži ako bariéra zabraňujúca mikroorganizmu vo vagíne vystupovať do maternice. Keď sa amniotické membrány pretrhnú, riziko infekcie je vysoké, a preto je práca obvykle vyvolaná v priebehu 12 - 24 hodín, ak sa nevyskytuje spontánne.
Pri konzultácii s lekárom najprv potvrdí diagnózu; veku a zdravotného stavu plodu a potom sa rozhodne o pôrode plodu.
Po roztrhnutí membrán väčšina žien pôjdu do pôrodu spontánne. Avšak približne 50% žien zostáva tehotná jeden týždeň a iba malý počet žien zostáva tehotný počas 3-4 týždňov. U menej ako 10% tehotných žien spontánne utesňuje membrána. Membrány majú vyššiu pravdepodobnosť spontánneho utesnenia, ak je prasknutie spôsobené amniocentézou.
Ak váš lekár zistí, že plod a matka sú stabilné, môžu sa rozhodnúť, že dovolia pokračovať v tehotenstve. Existuje však vysoké riziko výskytu infekcií, ako je chorioamnionitída, endometritída, sepsa a úmrtia matiek.
Lieky, ktoré sa môžu používať
Ak sa Váš lekár rozhodne, že je bezpečné nechať tehotenstvo pokračovať po pretrhnutí membrány, môžu podať určité antibiotiká, ktoré pomáhajú pri predĺžení tehotenstva. Amoxicilín, erytromycín, ampicilín sú niektoré antibiotiká, ktoré sa všeobecne podávajú. V súčasnosti sa odporúča, aby pacienti boli liečení antibiotickou terapiou počas 7 dní, potom by sa mali zastaviť, aby sa zabránilo rozvoju kmeňov odolných voči antibiotikám. Skupina B Beta-hemolytická streptokoková (GBS) chemoprofylaxia sa tiež podáva na prevenciu infekcie GBS, ktorá môže viesť k sepse plodu, čo vedie k úmrtiu plodu.
Kortikosteroidy, ako betametazón, sa podávajú na urýchlenie zrelosti pľúc plodu a znižujú riziko vzniku stavov, ako je syndróm respiračnej tiesne, intraventrikulárne krvácanie (krvácanie do mozgu dieťaťa) a nekrotizujúca enterokolitída (črevá dojčiat sú infikované s baktériami).
Jedná sa o lieky používané na prevenciu predčasného pôrodu. Tocolytiká, ako napríklad síran horečnatý, keď sa podávajú, zistilo, že znižujú neurodevelopmentálne poruchy u dieťaťa. Odporúča sa, aby bol síran horečnatý podávaný vo forme 4-6 g bolusu počas 12 až 24 hodín s udržiavacou dávkou 1 až 2 g bolusu.
Ak trpíte predčasným roztrhnutím, lekár spôsobuje vašu prácu, keď je gestačný vek vášho plodu dlhší ako 34 týždňov, aby sa zabránilo infekciám. Práca sa zvyčajne vyvoláva medzi 32 až 34 týždňami, ak dozreli pľúca plodu. Ideálny gestačný vek na zvládnutie práce závisí od rozhodnutia poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
Môže sa predísť predčasnému rozpadu membrán?
Keďže táto príčina ešte nie je známa, neexistujú žiadne informácie o tom, ako tomu zabrániť. Odporúča sa však, aby ste pravidelne konzultovali svojho lekára počas tehotenstva a nenechajte si ujsť žiadne stretnutia. To pomôže pri včasnej diagnostike a liečbe stavu, ktorý zabezpečí bezpečné doručenie.
